Что такое дорсалгия и как ее лечить

Дорсалгия что это такое
Каждый хотя бы раз в жизни испытывал болезненные ощущения в различных областях спины. Неудивительно, поскольку наш позвоночник ежедневно несет колоссальную нагрузку. Главные враги нашей спины – сидячая работа, лень и пренебрежение к физической активности и спорту. А иногда мы сами причиняем вред позвоночнику: тяжестями и высокими каблуками. Своевременно распознать заболевание помогут знания об особенностях болевого синдрома в спине, шее, пояснице — о дорсалгии.

Дорсалгия — что это такое?

Боль в спине (дорсалгия) — это сложный синдром, проявляющийся при множестве патологий. Она может сопровождать как болезни позвоночника, так и поражения внутренних органов.

Обращаясь к специалисту за помощью, нужно как можно точнее описывать все жалобы: характер боли, затруднения при движении, судорожные проявления, потерю чувствительности и прочие.

Виды дорсалгии

Самое важное для постановки диагноза — правильно классифицировать болевой синдром. Функциональные нарушения легко восстановить, если поставить диагноз на ранних стадиях. Некоторые виды боли склонны к хронизации, поэтому задача врача – подобрать пациенту лечение, максимально улучшающее качество его жизни.

Этиология боли в спине

По природе различают первичную (механическую) и вторичную дорсалгию.

  1. Первичная обусловлена дистрофией – нарушением обмена веществ в тканях позвоночника. Чаще встречается в возрасте 20-50 лет, больше страдают женщины.
  2. Вторичная дорсалгия развивается на фоне имеющихся заболеваний и состояний. Например, болевой синдром при инфекциях, травмах и опухолях. Вторичная боль в спине имеет хроническое течение и медленнее реагирует на терапию. Возникает у детей или же взрослых пациентов после 50 лет.

Классификация боли

По локализации процесса различают следующие виды боли:

  • Локальная боль — обычно постоянная, без тенденции к распространению. Больной может указать точные границы очага поражения.
  • Проекционная боль, наоборот, диффузная, распространяющаяся или разлитая.
  • Корешковую боль описывают как пронзительная и стреляющая. Практически всегда она иррадиирует и резко усиливается при движениях.
  • Мышечно-спастическая боль связана с резким повышением тонуса мышц. Обычно больные описывают ее как судороги.

По происхождению дорсалгию разделяют на:

1 вертеброгенную,
когда дорсалгия вызвана имеющимися патологиями позвоночника различного характера (дегенеративного, травматического, воспалительного);
2 невертеброгенную,
когда боли в спине провоцируются растяжением или спазмом мышц, соматическими заболеваниями, психогенными факторами.

Причины болевого синдрома в спине и конечностях

Чаще всего врачи сталкиваются с причинами дорсалгии вертеброгенного характера, когда нервный корешок, отходящий от спинного мозга через позвоночные отверстия, оказывается под давлением костных наростов на телах соседних позвонков вследствие длительного остеохондроза либо деформированного межпозвоночного диска при его выбухании или грыже.

Корешковый болевой синдром

Другими причинами вертеброгенной дорсалгии могут стать:

  • спондилоартроз;
  • болезнь Шейермана (кифозное искривление позвоночника, ведущее к деформации позвонков);
  • врожденные аномалии позвоночника — Spina bifida (врожденное расщепление позвонков);
  • компрессионный перелом тела позвонка как проявление остеопороза;
  • болезнь Бехтерева — сращение позвонков;
  • туберкулез позвоночника;
  • локальные инфекции спинного мозга и окружающих тканей (абсцессы, остеомиелит, арахноидит);
  • травмы;
  • хондромы — доброкачественные образования, растущие из клеток межпозвоночного хряща;
  • болезнь Педжета (костей) — деформация и переломы позвонков из-за нарушения восстановления костной ткани.
Причины невертеброгенного характера вызывают дорсалгию реже.

Это могут быть:

  1. хронические воспалительные и дисгормональные процессы, опухоли мочеполовой системы (эндометриоз, миома матки, аденома простаты);
  2. патологии желудочно-кишечного тракта (перфорация язвы, воспаления и опухоли поджелудочной железы, дивертикулит кишечника);
  3. плоскостопие;
  4. метастазы раковых опухолей в позвонки;
  5. псориатический артрит;
  6. аневризма аорты;
  7. психосоматические боли при депрессии и неврозах.

Болевые синдромы в спине (дорсалгия) вертеброгенного характера

Преобладание компрессионного или рефлекторного синдрома зависит от того, какие структуры в большей степени задействованы в патологическом процессе.

Компрессионный синдром возникает вследствие сдавливания корешков, спинного мозга и сосудов.
Рефлекторный синдром появляется при поражении тканей, содержащих большое количество чувствительных рецепторов.

Богатая иннервация отсутствует только у костной части тел позвонков и сосудов эпидуральной оболочки.

В шейной области позвоночника

Компрессионные синдромы.

Уровень сдавления нервных корешков в шейном отделе определяет клинические симптомы дорсалгии:

  • корешок C3 – боль и парестезии (чувство ползания мурашек) в половине шеи на стороне поражения;
  • корешки C4-5 – боль над ключицей, односторонняя атрофия мышц шеи;
  • корешок C6 – боли в шейной, надключичной и лопаточной области, распространяющиеся по краю руки к большому пальцу;
  • корешок C7 – боль в тех же областях, что и при C6, только иррадиирует по наружной поверхности руки к среднему и указательному пальцу кисти;
  • корешок C8 – боль распространяется по внутренней поверхности руки к мизинцу.

Сдавление спинного мозга в нижней части шейного отдела позвоночника приводит к снижению сухожильных рефлексов кисти и предплечья. Если сосуды или спинной мозг подвергаются частичному поперечному сдавлению, развивается смешанный парез рук или верхний спастический парапарез — неполный паралич обеих верхних конечностей, проявляющийся слабостью и снижением выраженности рефлексов.

Рефлекторные синдромы.

Клинические признаки – прострелы и постоянные боли в шее, иррадиирующие в надплечье и затылок. Появляются они сразу после пробуждения и усугубляются при движениях, покашливании, чихании. При этом чувствительность и сухожильные рефлексы не изменяются.

Рефлекторный синдром

Нередко встречается синдром передней лестничной мышцы. Для него характерна вынужденная поза – голова повернута в больную сторону и наклонена вперед. Пациент не может повернуть голову в противоположную сторону из-за интенсивной распирающей боли.

Грудной области

Компрессионные синдромы.

Данная область поражается крайне редко. Характерны нарушения чувствительности, покалывания и бледность руки. В тяжелых случаях – слабость, онемение и синюшность кисти. Причиной сдавления в этой области зачастую становится добавочное ребро. Оно является пороком развития скелета и представляет собой фиброзную либо костную пластинку, прикрепляющуюся к седьмому шейному позвонку и первому ребру.

Рефлекторные синдромы.

Проявляются болезненностью между лопатками и в области ребер. Усиливаются при глубоком вдохе. Боль в передней стенке грудной клетки возникает реже. Пациенты отмечают усиление болевых ощущений при подъеме тяжестей.

В пояснично-крестцовой области

Компрессионные корешковые синдромы.

Более известны как поясничная радикулопатия или, как выражаются пожилые люди, радикулит.

Так называемую корешковую боль легко распознать, поскольку она имеет ряд отличительных особенностей:

  1. иррадиация от поясницы вдоль нижней конечности до стопы;
  2. усиление боли при кашле и натуживании;
  3. почти всегда сопровождается вегетативно-сосудистыми нарушениями (онемение, парестезии, зябкость).

Радикулит пояснично-крестцового отдела

В пояснично-крестцовом отделе чаще всего сдавлению подвергаются:

  • корешок L5 с симптомами интенсивной боли, распространяющейся от поясницы через ягодицу и наружную поверхность бедра к большому пальцу стопы;
  • корешок S1 при защемлении дает болевой синдром от поясницы по задней поверхности бедра и голени до мизинца стопы.

Рефлекторные синдромы.

Люмбаго – острая боль в пояснице, спровоцированная неловким наклоном. Обычно охватывает поясницу с обеих сторон. Болевой синдром уменьшается в положении лежа и не позволяет прогнуть спину — синдром струны.

Диагностические мероприятия

Предварительный диагноз при дорсалгии устанавливают на основании опроса, анамнеза и неврологического обследования. Исследуют чувствительность, силу мышц, выраженность двигательных расстройств. Для уточнения причин и границ поражения проводят рентгенологическое исследование соответствующих отделов позвоночника. Если этого недостаточно, прибегают к более информативным обследованиям:

  1. компьютерной томографии (КТ) и дискографическому исследованию при предполагаемых грыжах дисков;
  2. магнитно-резонансной томографии (МРТ) при подозрении на стенозы, опухоли и патологию оболочек спинного мозга;
  3. радиоизотопной остеосцинтиграфии для выявления метастазов; бесконтрастной МР-ангиографии для визуализации сосудов шеи;
  4. миелографии при компрессии спинного мозга.

Лечение дорсалгии

Выбор тактики лечения и длительности курса лучше предоставить узкому специалисту — вертебрологу или неврологу. Патогенетическое медикаментозное лечение направлено на:

  • аналгезию — любые нестероидные противовоспалительные в сочетании с анальгетиками центрального действия (флупиртин);
  • устранение мышечных спазмов — миорелаксанты (мепробанат);
  • улучшение микроциркуляции в зоне нарушенного кровообращения (трентал, никотиновая кислота);
  • воздействие на психоэмоциональное состояние — антидепрессанты (тианеприн, амитриптилин).
Самолечение может быть опасным, поскольку применение данных препаратов требует обязательного наблюдения врача и коррекции доз!

Так же используют вспомогательные немедикаментозные и профилактические меры — физиотерапия, массаж, лечебная физкультура. Хорошие результаты дает мануальная терапия. При неэффективности перечисленных средств решается вопрос о хирургическом лечении.

Грамотная диагностика и рациональный подход к лечению дорсалгии практически всегда приводят к положительному результату.

Задайте вопрос в комментариях

20 − 6 =