Первые симптомы, диагностика и лечение ревматоидного артрита

Одним из распространенных заболеваний, ведущих к потере человеком трудоспособности и последующей инвалидности, является ревматоидный артрит.
Ревматоидный артрит пальцев рук: первые симптомы
Первыми симптомами ревматоидного артрита у больного человека служат явные признаки начавшегося воспаления в суставах кистей рук, проявляющиеся в искривлении и уродливости пальцев. Ухудшается их моторика, больной не может делать даже самую простую и привычную работу.

Причины

Точные факторы, способствующие появлению ревматоидного артрита, не установлены.
    Предположительные причины:

  • различные травмы, операции в анамнезе;
  • вирусы и бактерии (латентная инфекция);
  • стресс и длительная депрессия;
  • ослабленный иммунитет и аллергия;
  • ожирение;
  • болезни печени и почек;
  • передозировка гормональных препаратов;
  • вредные привычки;
  • наследственность.

Какой бы фактор не вызвал это заболевание, оно обязательно повлечет за собой нарушение работы иммунной системы.
 
Клетки–лимфоциты, которые в норме должны защищать организм от чужеродных агентов, перестают отличать патогенные бактерии и вирусы от собственных клеток и начинают активно разрушать здоровые ткани. Особенно поражаются синовиальные оболочки суставных капсул, сильнее всего там, где они примыкают к хрящевым соединениям с костью. Происходит накопление в них межсуставной жидкости. Это приводит к отекам, болям, гипертрофии (увеличению размеров), в некоторых случаях капсульные оболочки врастают в хрящи, связки или кость, что нарушает работу сустава в целом.
 
Ревматоидный артрит изменения в суставе
 

Болеет ревматоидным артритом около 1 % населения планеты.
Возрастная группа риска: 22 – 55 лет.
Женщины заболевают чаще, соотношение составляет 3:1.

Первые симптомы ревматоидного артрита

Общие признаки

  1. Скованность и онемение конечностей в утренние часы.
    При прогрессировании болезни могут сохраняться на весь день.
  2. Больному становится трудно совершать движения пальцами, все «валится из рук».
  3. Быстрая утомляемость конечностей даже при малоподвижной деятельности, боль и ломота, хруст в суставах.
  4. Повышенная температура всего тела или участков над воспаленными суставами, их покраснение и припухлость.
  5. Увеличенные лимфатические узлы.
  6. Появления плотных патологических образований – ревматоидных узелков, которые имеют небольшие размеры и выделяются под кожей в местах воспалений. Они практически безболезненны, их число то уменьшается, то увеличивается.
  7. Общая интоксикация организма, озноб, потеря аппетита и снижение массы тела, бледность кожных покровов, мышечная атрофия.

Признаки поражения суставов

Ревматоидному артриту свойственна симметрия: если поражен локтевой сустав правой руки, то с большой вероятностью воспалится и сустав левой.

Деформация кисти бутоньерка

При ревматоидном артрите суставов пальцев рук выделяют несколько типов формирования характерной ревматоидной кисти:

  • «бутоньерка»;
  • «лебединая шея»;
  • «рука с лорнетом».

Кисть и пальцы в этих случаях выгибаются не под физиологическими углами и фиксируются в определенном положении, напоминающем тот или иной предмет. При отсутствии лечения подвижность конечности может утратиться полностью.

Изменениям подвергаются и другие мелкие и более крупные суставы, при этом происходит:

  • формирование ревматоидной стопы — деформируется 1-ый палец;
  • изменения в коленном суставе — образуется киста Бейкера и сгибательные деформации;
  • появление в шейном отделе позвоночника подвывихов атлантоосевого сустава;
  • поражение гортани (перстнечерпаловидного сустава) — возникают трудности при глотании, голос становится грубым.

Поражение околосуставных тканей

  1. Воспаление сухожилия лучезапястного сустава, кисти (тендосиновит). В этой области появляется припухлость и боль, при движении слышен характерный скрип.
  2. Воспаление синовиальных сумок суставов, сопровождающееся накоплением экссудата (бурсит). Чаще всего оно возникает в локтевой области.
  3. Поражается связочный аппарат, развивается его патологическая подвижность и деформация.
  4. Поражение мышц: атрофия, в основном, на фоне лечения стероидными гормонами, а также приема пеницилламина.

Деформация суставов пальцев

Системные проявления

Ревматоидные узелки – патологические уплотнения, локализующиеся под кожей, часто подвергаются травматизации в области локтя и на поверхности предплечья. В редких случаях они образуются во внутренних органах (трахее, легких), примерно у 20 – 50 % заболевших.
Может развиться анемия, так как вследствие нарушения работы печени в организме замедляется обмен железа; снижается содержание тромбоцитов в крови.
Синдром Фелти: падает количество нейтрофилов в крови, увеличиваются размеры селезенки.
Синдром Стилла:

  • температура тела – 39°С и выше, держится одну или несколько недель;
  • боли в суставах, продолжающиеся свыше двух недель;
  • бледно-розовая (цвета семги) сыпь, покрывающая кожные покровы в период лихорадки.
Синдром Шегрена: иссушение слизистых оболочек глаз и рта.
При ревматоидном артрите также диагностируют симптомы остеопороза, амилоидоза. Возможно появление плохо заживающих язв в области голеней, воспаление артерий.

Ревматоидный артрит часто распространяется на внутренние органы: печень, почки, сердце, легкие и др.

Историю болезни и лечения пациентки с ревматоидным артритом, рекомендации врачей смотрите в видео.
 

Диагностика

Для установления или подтверждения диагноза назначается комплекс исследований, в который входят:

  • Анализ крови (общий и на ревмопробы).
    При воспалении отмечается: повышение содержания в составе крови С-реактивного белка, серомукоида, фибриногена; положительный ревмофактор в 70 – 90% случаев; анемия; увеличение СОЭ.
  • Анализ суставного экссудата.
    При наличии патологии он имеет мутный цвет, низкую вязкость, повышенное количество лейкоцитов и нейтрофилов.
  • Общий анализ мочи.
    Содержание белка и превышение уровня креатинина и мочевины сыворотки крови подтверждает диагноз.
  • Рентгенография.
    На снимках хорошо видно размывание границ соединяющих поверхностей суставных тканей. В тяжелых случаях заметно срастание сочленяющихся в суставе костей.
Американской ревматологической ассоциацией установлены критерии при диагностировании ревматоидного артрита. Для него необходимо наличие хотя бы 4-х из этих симптомов:

  • скованность конечностей дольше 1 часа в первые часы после пробуждения;
  • артрит трех и более суставов;
  • артрит суставов пальцев рук;
  • симметрия артрита;
  • наличие патологических узелков;
  • положительный ревмофактор;
  • рентгенологически зафиксированные изменения.

Деформации суставов

Лечение ревматоидного артрита

Наилучшие результаты в лечении ревматоидного артрита показала комплексная терапия. Одного специфического препарата, который бы избавлял от всех нарушений, вызванных этой патологией, не существует.
Врач подбирает эффективную комбинацию лекарственных препаратов для каждого конкретного случая. Выбор зависит от возраста пациента, стадии заболевания, сопутствующих и фоновых патологий и др.

Медикаментозная терапия

Обычно включает применение следующих групп препаратов:

1  
Препараты группы НПВС: мелоксикам, нимесулид, целекоксиб.

Побочный эффект их минимален, они оказывают сильное противовоспалительное и обезболивающее действие.

Препарат Дозировка
Мелоксикам

15 мг/сут. (начало лечения); 7,5 мг/сут. (поддерживающая терапия)

Нимесулид 100 мг два раза в сутки
Целекоксиб 100 – 200 мг два раза в сутки

 

Если у пациента масса тела меньше 50 кг, рекомендуется назначать минимальную дозировку препарата. Нельзя комбинировать нестероидные препараты, так как увеличивается риск возникновения побочных эффектов при неизменном уровне эффективности.

2  
Базисные препараты.

Их назначают сразу же после выставления диагноза «ревматоидный артрит». Основными средствами базисной терапии являются:

  • энбрел (этанерцепт),
  • метотрексат,
  • лефлуномид (арава),
  • циклофосфан,
  • сульфазалазин,
  • ремикейд (инфликсимаб),
  • азатиоприн,
  • D-пеницилламин,
  • лекарства энзимотерапии (вобэнзим, флогэнзим) и др.
  •  
    Эффективность действия базисных препаратов оценивается в течение 3-х месяцев. Если она недостаточно высока, их заменяют или комбинируют с гормональными средствами в небольших дозах, что подавляет активность ревматоидного артрита.

    Базисная терапия должна быть назначена не позднее полугода с момента установления диагноза.
    При ее проведении врач постоянно оценивает активность развития болезни и проявления побочных эффектов, при необходимости корректирует лечение.

    Препарат вобэнзим

    В системной терапии чаще применяется препарат вобэнзим с широким спектром действия (противовоспалительное, обезболивающее и иммуномодулирующее). Часто его сочетают с нестероидными, базисными и гормональными препаратами.

    Стандартное назначение: 7–10 таблеток трижды в день; при поддерживающей терапии: 3–5 таблеток три раза в день.

    3  
    Глюкокортикостероиды (гормональные препараты).

    Гормоны могут быть назначены как противовоспалительное и местное средство при неэффективности других препаратов. В интенсивной фазе воспалительного процесса гормональная терапия наиболее действенна. Без системных проявлений назначают курсовое лечение.

    При наличии системных проявлений проводят пульс-терапию, при которой гормоны в высоких дозах применяются совместно с препаратами медленного действия, что значительно повышает их эффективность. В этом случае обычно применяется препарат преднизолон, положительно действующий на суставы.

    После начала курса пульс-терапии уже на второй день заметен результат. Снижается болевой синдром, скованность, возрастает сила в мышцах — больной становится физически более активным.
    Так как наступающее улучшение не продолжительно, проводить такое лечение требуется каждые 3-4 месяца.

    4  
    Наружные средства (мази, гели и кремы).

    К ним можно отнести: ибупрофен, пироксикам, кетопрофен, амелотекс, диклофенак. Препараты содержат нестероидные противовоспалительные средства, применяются как аппликации на суставы, втянутые в воспалительный процесс.

    Дополнительная терапия

    1. Очистка крови (плазмофорез и лимфоцитофорез).
    2. Профилактика остеопороза (восстановление кальциевого баланса).
    3. Лазерная терапия (не более 15 процедур).
    4. Криотерапия (10 – 20 процедур).
    5. Облучение больных суставов ультрафиолетом.
    6. Фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, импульсные токи.
    7. Массаж, самомассаж и ЛФК.
    8. Бальнеотерапия: сероводородные и радоновые ванны, грязевые аппликации.
    Пациенты должны постоянно наблюдаться у врача-ревматолога.

    Рекомендуемая частота обследований:

    • без поражения внутренних органов – не реже одного раза в 3 месяца;
    • с поражением внутренних органов – каждые 2 – 4 недели.

    Процесс лечения заболевания длительный с регулярными повторениями медикаментозных курсов и физиотерапевтического лечения.

    Важная задача для врача и пациента — не пропустить появление первых симптомов ревматоидного артрита.

    Ранняя диагностика, соответствующее питание, отказ от приема алкоголя и табакокурения, дозированные и умеренные физические нагрузки помогут усилить лечебный эффект и продлить периоды временного улучшения состояния здоровья больного.
     



    Задайте вопрос в комментариях

    десять − 8 =