Основные причины возникновения боли в пятке при ходьбе

Пятка – самая крупная и «выдающаяся» часть ступни, казалось бы прочная, но достаточно уязвимая, нередко для человека становится источником дискомфорта при ходьбе и даже боли. Поговорка «Волка ноги кормят» знакома каждому. Применяют ее не только к лохматым жителям лесов, но и к человеку. Правда, у волков нагрузка приходится на четыре опоры, а вот Homo Sapience и некоторым его предкам пришлось освободить руки, увеличив нагрузку на позвоночный столб и нижние конечности. А это в свою очередь привело к многократному усилению давления на стопы. По этой причине в рабочей гонке современный человек может получить не только прибыль, но и боль – боль в пятке.

Морфология и функция стопы

Рассмотрим общее строение стопы человека, остановившись чуть подробнее на области пятки.

В этой части тела различают тыльную сторону и ступню (подошвенную сторону).

Скелет стопы состоит из 26 косточек, и в нем выделяют 3 части:

1. предплюсну;
2. плюсну;
3. фаланги пальцев.

Места соединений костей – суставы, окруженные связками. Близкие по строению к связкам сухожилия крепят к костям мышцы, обеспечивающие движение стопы.

Костную основу пятки образует пяточная кость, которая является самым крупным элементом скелета стопы. Эта кость находится в задненижней части предплюсны, отдела, который ближе всего расположен к голени.

В передней части пяточной кости есть выступ – опора таранной кости. Пяточная кость сочленяется с таранной, образуя подвижный сустав, а также с кубовидной костью, относящейся к переднему отделу предплюсны.

У пяточной кости есть и задний выступ, выполняющий опорную функцию в тот момент, когда человек стоит, и принимающий большую нагрузку при беге и ходьбе. К этой части кости пятки крепится ахиллово сухожилие трехглавой мышцы голени, а также фасция (оболочка из соединительной ткани) мышц, проходящих на подошве. Эту фасцию называют подошвенным апоневрозом, она помогает удержать сводчатое строение стопы.

С целью защиты внутренних структур пятка со стороны подошвы имеет толстый жировой слой.

Причины боли в пятке при ходьбе

Причин болезненности в области этой небольшой, но важнейшей части стопы несколько.

Травма

Можно травмировать фасции, сухожилия, а также саму пяточную кость.

Очень часто растяжению подвергается ахиллово сухожилие. Эту травму сопровождает резкая острая боль, локализующаяся чуть выше пятки, и отек в области сухожилия.

При неудачном прыжке с приземлением на пятку можно получить перелом или ушиб пяточной кости. В этом случае человек испытывает ощущения, словно в подошву воткнули колющий предмет.

Воспаление

Другой причиной сильной боли в пятке являются воспалительные процессы, часто связанные с ношением неправильной обуви, а также систематической чрезмерной нагрузкой или описанными выше невылеченными травмами.

Незаживающие разрывы подошвенной фасции в итоге приводят к скоплению в местах повреждения кальциевых солей и формированию пяточной шпоры. Одним из главных признаков этого заболевания является усиление боли в пятке после сна в утренние часы, то есть в момент первой нагрузки на ступню.

Часто шпора возникает в месте прикрепления апоневроза к пяточной кости. Кроме того, скопление солей кальция, приносящее боль, нередко наблюдается и в других участках фасции, а также в месте фиксации ахиллова сухожилия.

Воспаление подошвенного апоневроза называют плантарный фасциит, ахиллова сухожилия – ахиллодиния. Фасциит является главной причиной боли в стопе возле пятки.

Болезненность в верхней области пятки иногда связана с воспалением синовиальной сумки в месте крепления ахиллова сухожилия к заднему бугру. Это бурсит. Он имеет следующие проявления: отек, покраснение, болезненность, локальное повышение температуры на задней поверхности пятки. Боль усиливается в течение дня.

В случае болезни Гаглунда-Шинце воспалительный процесс затрагивает сам бугор пяточной кости. Происходит разрушение костной ткани. Больной испытывает боль при нагрузке на пятку, поэтому вынужден наступать только на передние и средние отделы стоп и пользоваться костылями или тростью.

Системные заболевания

Первое и последнее являются заболеваниями, при которых в организме больного человека вырабатываются антитела к собственным тканям. При ревматоидном артрите наблюдается отечность, болезненность и слабая подвижность суставов, а также общее снижение тонуса организма. Болезнь Бехтерева приводит к окостенению суставов человека, включая позвоночник, что приводит в итоге к полному обездвиживанию.

Псориатический артрит является одним из проявлений псориаза. Больной испытывает боль во время движения, иногда даже не может встать с постели.

При проявлении подагры в суставах скапливаются соли мочевой кислоты, что приводит к боли и отеку, а в некоторых случаях, повышению температуры в месте воспаления. Симптомы усиливаются в ночное время.

Инфекции

Усиление боли в пятках ночью часто характерно и для воспалительных процессов, вызванных некоторыми половыми и кишечными инфекциями, зачастую в остальном протекающими бессимптомно. Возбудителями могут быть уреаплазма, гонококк, хламидии, сальмонеллы, шигеллы (дизентерийные палочки) и другие. Они приводят к развитию реактивного артрита, то есть воспаляются суставы.

Инфекционное поражение костей, включая пяточную, и суставов может происходить и при туберкулезе костей. Формируется гнойный очаг, открывающийся в итоге наружу в виде свища.

Бактериальное разрушение кости (остеомиелит) может происходить под влиянием других бактерий. Для болезни характерно значительное повышение температуры тела, покраснение, отек и боль в участке развития инфекции.

Онкология

В некоторых случаях причиной боли в пятке являются злокачественные новообразования кости. Поначалу боль носит эпизодический характер, но потом пораженный участок болит постоянно, наблюдается припухлость.

Болезнь Митчелла

Так как при этом заболевании в результате нарушения вазомоторной функции появляется болевой синдром в конечностях, оно тоже может стать причиной боли в пятках. Помимо острой боли в пораженном участке наблюдается повышение температуры, потливость, усиление боли при прикосновении. После того как приступ пройдет, в пораженном месте начинает шелушиться кожа, появляется сыпь.

Как определить заболевание и схему лечения

Так как многие заболевания задней области стопы имеют схожий комплекс симптомов, то без участия врача невозможно точно поставить диагноз, а значит, и назначить лечение.

В первую очередь рекомендуется посетить хирурга-ортопеда. Возможно, понадобится консультация ревматолога, иммунолога, инфекциониста и других специалистов.

Доктор должен будет провести осмотр и опрос о характере боли, времени суток, когда она проявляется чаще всего. Его может заинтересовать наличие в анамнезе кишечных и передающихся половым путем инфекций. Больного также спросят о болях в других суставах тела.

Дальнейшее обследование при необходимости, а также схема лечения определяется в зависимости от результатов диагностики только лечащим врачом. Самолечением заниматься не рекомендуется.

Болезненные ощущения снимают при помощи приема нестероидных противовоспалительных препаратов, а также применением специальных подпяточников, уменьшающих нагрузку на заднюю часть стопы. Часто специалисты назначают специальный комплекс ЛФК и ударно-волновую терапию.

Дальнейшее лечение зависит от причин, вызывающих боли в пятке при ходьбе. Так, при ревматоидном артрите в некоторых случаях назначают прием системных стероидов. Местной блокадой гормональных препаратов уменьшают воспаление и при пяточной шпоре.

Профилактика боли в ступнях в пятках

В качестве профилактических мер по предотвращению чрезмерной нагрузки рекомендуется:

1. правильно выбирать обувь, которая должна быть с невысоким каблуком (до 20 мм);
2. дозировать физическую нагрузку, давать отдых ногам;
3. следить за весом и при необходимости снижать его, так как люди с избыточным весом входят в группу риска по заболеванию стопы;
4. вовремя лечить названные выше инфекции;
5. при подагре соблюдать диету, не перегружать организм белковыми продуктами.

Отметим, что в статье описаны лишь одни из самых популярных причин болей в пятке как при ходьбе, так и в состоянии покоя. Ставить диагнозы на основании прочитанного не только неверно, но и опасно. Сделать это должен только специалист.
 

 
 

Об авторе:
Невский Эдуард Максимович, хирург, травматолог, ортопед. Стаж 18 лет.