Пятка – самая крупная часть ступни, казалось бы прочная, но достаточно уязвимая. У животных вес тела распределяется на четыре опоры, а человеку в процессе эволюции пришлось освободить руки, увеличив нагрузку на позвоночный столб и нижние конечности. А это в свою очередь привело к многократному усилению давления на стопы – пальцы и пятки. Таким образом, большой вес тела – это основная причина боли в пятке при ходьбе. Почему еще могут болеть пятки?
Содержание
Морфология и функция стопы
Рассмотрим общее строение стопы человека, остановившись чуть подробнее на области пятки.
По своей функции стопа – это не только опора для всего тела человека, но и амортизатор, уменьшающий нагрузку на многострадальный позвоночный столб. Именно поэтому природой только у человека предусмотрено сводное строение стопы.
В этой части тела различают тыльную сторону и ступню (подошвенную сторону).
Скелет стопы состоит из 26 косточек, и в нем выделяют 3 части:
- предплюсну;
- плюсну;
- фаланги пальцев.
Места соединений костей – суставы, окруженные связками. Близкие по строению к связкам сухожилия крепят к костям мышцы, обеспечивающие движение стопы.
Костную основу пятки образует пяточная кость, которая является самым крупным элементом скелета стопы.
Эта кость находится в задненижней части предплюсны, отдела, который ближе всего расположен к голени.
В передней части пяточной кости есть выступ – опора таранной кости. Пяточная кость сочленяется с таранной, образуя подвижный сустав, а также с кубовидной костью, относящейся к переднему отделу предплюсны.
У пяточной кости есть и задний выступ, выполняющий опорную функцию в тот момент, когда человек стоит, и принимающий большую нагрузку при беге и ходьбе. К этой части кости пятки крепится ахиллово сухожилие трехглавой мышцы голени, а также фасция (оболочка из соединительной ткани) мышц, проходящих на подошве. Эту фасцию называют подошвенным апоневрозом, она помогает удержать сводчатое строение стопы.
С целью защиты внутренних структур пятка со стороны подошвы имеет толстый жировой слой.
Причины боли в пятке при ходьбе
Так как пятка – это та часть стопы, которая первой получает нагрузку при ходьбе, любое повреждение ее элементов может привести к нестерпимой боли.
Причин болезненности в области этой небольшой, но важнейшей части стопы может быть несколько.
Травма
Можно травмировать фасции, сухожилия, а также саму пяточную кость.
Очень часто растяжению подвергается ахиллово сухожилие. Эту травму сопровождает резкая острая боль, локализующаяся чуть выше пятки, и отек в области сухожилия.
При неудачном прыжке с приземлением на пятку можно получить перелом или ушиб пяточной кости. В этом случае человек испытывает ощущения, словно в подошву воткнули колющий предмет.
Очень болезненно и опасно осложнениями растяжение или надрывы подошвенной фасции. При этом боль сосредоточена в ступне около пятки. Такая травма может стать причиной образования шпоры, приносящей длительную регулярную боль человеку.
Воспаление
Другой причиной сильной боли в пятке являются воспалительные процессы, часто связанные с ношением неправильной обуви, а также систематической чрезмерной нагрузкой или описанными выше невылеченными травмами.
Незаживающие разрывы подошвенной фасции в итоге приводят к скоплению в местах повреждения кальциевых солей и формированию пяточной шпоры. Одним из главных признаков этого заболевания является усиление боли в пятке после сна в утренние часы, то есть в момент первой нагрузки на ступню.
Часто шпора возникает в месте прикрепления апоневроза к пяточной кости. Кроме того, скопление солей кальция, приносящее боль, нередко наблюдается и в других участках фасции, а также в месте фиксации ахиллова сухожилия.
Воспаление подошвенного апоневроза называют плантарный фасциит, ахиллова сухожилия – ахиллодиния. Фасциит является главной причиной боли в стопе в области пятки.
Болезненность в верхней области пятки иногда связана с воспалением синовиальной сумки в месте крепления ахиллова сухожилия к заднему бугру. Это бурсит. Он имеет следующие проявления: отек, покраснение, болезненность, локальное повышение температуры на задней поверхности пятки. Боль усиливается в течение дня.
В случае болезни Гаглунда-Шинце воспалительный процесс затрагивает сам бугор пяточной кости. Происходит разрушение костной ткани. Больной испытывает боль при нагрузке на пятку, поэтому вынужден наступать только на передние и средние отделы стоп и пользоваться костылями или тростью.
Системные заболевания
- В отдельную группу можно выделить воспалительные процессы, связанные с системными заболеваниями:
- ревматоидный артрит;
- подагра;
- псориатический артрит;
- болезнь Бехтерева.
Первое и последнее являются заболеваниями, при которых в организме больного человека вырабатываются антитела к собственным тканям. При ревматоидном артрите наблюдается отечность, болезненность и слабая подвижность суставов, а также общее снижение тонуса организма. Болезнь Бехтерева приводит к окостенению суставов человека, включая позвоночник, что приводит в итоге к полному обездвиживанию.
Псориатический артрит является одним из проявлений псориаза. Больной испытывает боль во время движения, иногда даже не может встать с постели.
При проявлении подагры в суставах скапливаются соли мочевой кислоты, что приводит к боли и отеку, а в некоторых случаях, повышению температуры в месте воспаления. Симптомы усиливаются в ночное время.
Инфекции
Усиление боли в пятках ночью часто характерно и для воспалительных процессов, вызванных некоторыми половыми и кишечными инфекциями, зачастую в остальном протекающими бессимптомно. Возбудителями могут быть уреаплазма, гонококк, хламидии, сальмонеллы, шигеллы (дизентерийные палочки) и другие. Они приводят к развитию реактивного артрита, то есть воспаляются суставы.
Инфекционное поражение костей, включая пяточную, и суставов может происходить и при туберкулезе костей. Формируется гнойный очаг, открывающийся в итоге наружу в виде свища.
Бактериальное разрушение кости (остеомиелит) может происходить под влиянием других бактерий. Для болезни характерно значительное повышение температуры тела, покраснение, отек и боль в участке развития инфекции.
Онкология
В некоторых случаях причиной боли в пятке являются злокачественные новообразования кости. Поначалу боль носит эпизодический характер, но потом пораженный участок болит постоянно, наблюдается припухлость.
Болезнь Митчелла
Так как при этом заболевании в результате нарушения вазомоторной функции появляется болевой синдром в конечностях, оно тоже может стать причиной боли в пятках. Помимо острой боли в пораженном участке наблюдается повышение температуры, потливость, усиление боли при прикосновении. После того как приступ пройдет, в пораженном месте начинает шелушиться кожа, появляется сыпь.
Как определить заболевание и схему лечения
Так как многие заболевания задней области стопы имеют схожий комплекс симптомов, то без участия врача невозможно точно поставить диагноз, а значит, и назначить лечение.
В первую очередь рекомендуется посетить травматолога или хирурга-ортопеда. Возможно, понадобится консультация ревматолога, иммунолога, инфекциониста и других специалистов.
Доктор должен будет провести осмотр и опрос о характере боли, времени суток, когда она проявляется чаще всего. Его может заинтересовать наличие в анамнезе кишечных и передающихся половым путем инфекций. Больного также спросят о болях в других суставах тела.
Ведущим методом диагностики причин болей в пятке является рентгенологическое исследование.
- Также могут назначить лабораторные анализы:
- анализ крови на выявление превышения концентрации мочевой кислоты;
- общий анализ крови при описанных выше аутоиммунных процессах может определить снижение содержания гемоглобина, рост СОЭ и количества лейкоцитов;
- анализ крови на ревматоидный фактор и С-реактивный белок;
- анализ крови на онкомаркеры;
- биопсия назначается при подозрении на туберкулез, остеомиелит;
- анализ кала или мазок из анального отверстия на кишечные инфекции или из уретры на половые инфекции.
Дальнейшее обследование при необходимости, а также схема лечения определяется в зависимости от результатов диагностики только лечащим врачом. Самолечением заниматься не рекомендуется.
Болезненные ощущения снимают при помощи приема нестероидных противовоспалительных препаратов, а также применением специальных подпяточников, уменьшающих нагрузку на заднюю часть стопы. Часто специалисты назначают специальный комплекс ЛФК и ударно-волновую терапию.
Дальнейшее лечение зависит от причин, вызывающих боли в пятке при ходьбе. Так, при ревматоидном артрите в некоторых случаях назначают прием системных стероидов. Местной блокадой гормональных препаратов уменьшают воспаление и при пяточной шпоре.
Профилактика боли в ступнях в пятках
В качестве профилактических мер по предотвращению чрезмерной нагрузки рекомендуется:
- правильно выбирать обувь, которая должна быть с невысоким каблуком (до 20 мм);
- дозировать физическую нагрузку, давать отдых ногам;
- следить за весом и при необходимости снижать его, так как люди с избыточным весом входят в группу риска по заболеванию стопы;
- вовремя лечить названные выше инфекции;
- при подагре соблюдать диету, не перегружать организм белковыми продуктами.
В качестве профилактики осложнений в первую очередь стоит упомянуть своевременное посещение врача.
Отметим, что в статье описаны лишь одни из самых популярных причин болей в пятке как при ходьбе, так и в состоянии покоя. Ставить диагнозы на основании прочитанного не только неверно, но и опасно. Сделать это должен только специалист.
Тема крайне близка мне — моя работа связана с ходьбой. В среднем я 6-7 часов в день нахожусь на улице, на ногах, прохожу пешком 8-10 километров. Стараюсь нагрузку распределять равномерно — чередовать ходьбу и стояние на месте. Мне 45. Но проблема боли в пятках отсутствует. Стараюсь покупать просторную обувь — иногда на размер больше. Узнал много интересного. Что-то может пригодиться в будущем.